[별지 제2호 서식] <개정 2011.9.30>											(앞쪽)
신원진술서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시 하여 주시기 바랍니다.																			사진 (3cm×4cm)
성 명		한글					주민등록번호
		한자
등록기준지															자 택 :
주소															직 장 :
직 장			직장명 : 소재지 :												휴 대 폰 :
															E-mail :
국적 관계			□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:					블로그 :
															미니홈피:
신 장			cm				체중		kg				혈액형						형
특 기											취 미
본인 및 배우자 재산			부동산 : 만원, 동산 : 만원
정당ㆍ사회단체 활동관계			□있음		단체명			기간				직책				활동내용
								. . ~ . .
			□없음
								. . ~ . .
병역	군별		병과		최종 계급		군번				기간							미필사유
											. . ~ . .
학력	학교명		기 간								전공학과			학위				소재지
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경력	기관 또는 업체명			기 간							직책(직급)						상벌관계(일자)
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210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

				(뒤쪽)
가족사항	관계	성명	주민등록번호		최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)
교우관계
1. 이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「개인정보보호법」에 따라 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2. 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2012년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)