[별지 제20호서식] <개정 2010.10.20>								(앞쪽)
신원진술서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.													사진 (3cm×4cm)
성 명		한글				주민등록번호		-
		한자
등록기준지									연락처		자 택 : 직 장 : 휴 대 폰 : E-mail :
주소
직 장			직장명 : 소재지 :
신장			cm			체중	kg		혈액형				형
특 기								취 미
본인 및 배우자 재산			부동산 : 만원, 동산 : 만원
정당 및 사회단체 활동관계			단체명			기간		직책		활동내용
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병역	군별		병과		최종 계급	군번		기간					미필사유
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학력	학교명		기 간					전공학과		학위			소재지
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경력	기관 또는 업체명			기 간				직책(직급)				상벌관계(일자)
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210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

				(뒤쪽)
가족사항	관계	성명	주민등록번호		최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)
교우관계			(생년월일)
			(생년월일)
			(생년월일)
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」에 따라 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)