2023년 제주 외국인환자 유치 팸투어 참가 신청서

일반 정보	회사명 (국문/영문)				설립연도
					대 표 자
	주 소
	사업자 등록번호				유치업 등록번호
	홈페이지				직원 수
	SNS채널	ex. 인스타 @visitjeju			참가 희망 인원 수		ex. 2명 *최대 2명까지 신청가능
	제주담당 상품 담당부서(인력) 구성유무						○		X
참가자 정보	성 명 (국문/영문)	실제 팸투어 참가 대상자 중 대표 1인 정보 기재			이메일
	직 위 (국문/영문)				사무실
					핸드폰
해외 타깃 시장		예) 중국(홍콩)		예) 러시아
외국인환자 유치 실적		2019년도 실적 예) 2명	2020년도 실적			2021년도 실적		2022년도 실적
제주 외국인환자 유치 상품 운영 실적		·연계 도내 의료기관 : 예) WE병원 ·해외판매채널 : 예) 온라인 ·유치실적 :예) 10명
방문을 원하는 의료기관		□ 제주한라병원 □ 한국병원 □ WE병원 □ 한국건강관리협회 □ 조선한의원 □ 솔담한방병원 □ 엔젤산부인과의원 □ VIP성형외과의원 □ 제주특별자치도지부(건강증진의원) □ 이지봄안과의원 □ (재)한국의학연구소 제주의원(KMI)
팸투어 참가 이후 제주 의료관광 상품개발 및 운영 계획

기재 내용이 모두 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 등 참가에 불이익을 받을 수 있음에 동의합니다.

2023.  .  .

대표자 :               (인)