[서식 1] 참가신청서                                                접수번호:  미기재

유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화 사업

지오기프트(Geo-Gift) 개발 지원 참가신청서

1. 신청자

(성명/대표자)			작가(팀)명
주 소	우편번호
전 화			팩 스
휴대전화			E-mail
사 업 자 등록 번호	※ 개인일 경우 생년월일 기재(대표자)		홈페이지	※ 블로그/까페/SNS(페이스북, 인스타그램)
			자 본 금
활동내역	※ 프리마켓, 소규모 공방 운영․참여 등

2. 개발제품

비고	제 품 명	용 도	원 재 료	제작기간	제작원가 ※ 최초산출내역에 의거
①
②
③

유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화를 위한 「지오기프트(Geo-Gift) 개발 지원 사업」에 신청하고자 사업계획서를 제출하오며, 본 계획서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 정부 또는 제주관광공사 지원 사업 참여제한 등의 조치에 동의합니다.

2015년    월     일

신청자(대표) :             (서명 또는 날인)

제주관광공사 사장 귀하

[서식 2] 개발계획서

유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화 사업

지오기프트(Geo-Gift) 개발 지원 계획서

1. 일반현황

□ 신청 작가(팀) 소개

※ 팀 일반현황 및 작품 개발(국내 및 해외 수상 ․ 특허 등록)

기타 공방 및 예술단체 활동사항 등 자유롭게 기재

□ 지오기프트 개발 지원동기

※ 본 사업에 왜 지원하게 됐는지 달성하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재

2. 사업계획

□ 지오기프트 개발 내용

① 제 품 명
개발내용	※ 개발 배경 ․ 중요성(관광객 기호 변화), 제품의 특징(상징성 및 차별성) 등 자유롭게 기재
이미지 (사진, 그림, 도면 등)

② 제 품 명
개발내용	※ 개발 배경 ․ 중요성(관광객 기호 변화), 제품의 특징(상징성 및 차별성) 등 자유롭게 기재
이미지 (사진, 그림, 도면 등)

③ 제 품 명
개발내용	※ 개발 배경 ․ 중요성(관광객 기호 변화), 제품의 특징(상징성 및 차별성) 등 자유롭게 기재
이미지 (사진, 그림, 도면 등)

3. 일정 및 관리계획

□ 세부추진 일정계획

※ 본 사업 지오기프트 개발 및 제작에 있어 시장조사, 방향, 전략 등 수행 일정에 대해

기간별로 상세히 기재

4. 기타 추가 제안사항

※ 심사기준에 의거 자유롭게 기술 가능

※ 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진, 기타자료는 자유롭게 첨부 가능

※ 페이지 조절 가능

5. 사업비 계획

(단위 : 원)

예산항목	세부산출내역	집행 예상금액	구성비 (%)
상품개발비
자율사업비
합 계

사업비 작성기준
1) 상품개발비 ◦ 상품개발에 필요한 자재 구입, 디자인비, 제작비 등에 대해 사용 ◦ 상품개발비는 총사업비의 95% 이상 계상을 원칙으로 함 2) 자율사업비 ◦ 그 외 사업을 추진할 때에 필요한 경비로서, 평가위원회에서 타당하다고 인정하는 비용 ◦ 총사업비의 5% 이하 계상을 원칙으로 함 예시) 소모품, 시장․소비자 반응조사 등 ※ 지원금을 사용할 수 없는 경비 세목은 다음과 같음 - 사무운영 관련 기자재 구입비, 공조공과, 부동산구입비, 수수료, 이자지급, 식비, 접대비, 세무신고․결산서작성 등을 위한 세무사 등에 지불해야하는 경비, 그 외에 공적자금의 사용 시 사회통념상 부적당하다고 판단되는 경비

[서식 3] 개인정보 이용 동의서

참여자 개인정보 이용 동의서

제 품 명

작가(팀) 명

대표자명

성 명

생년월일

본 과제에서 역할

개인정보 이용 동의

(자필 서명)

대표

기획

제주관광공사 융복합사업단에서는 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

○ 수집·이용 목적

- ‘유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화 사업’ 운영·관리를 목적으로 합니다.

○ 수집·이용할 항목

- 성명, 업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 주소, 전화번호

○ 보유․이용기간

- 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

○ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

○ 제공받는 자

- 제주특별자치도 제주시․서귀포시, 제주관광공사

○ 제공받는 자의 이용 목적

- ‘유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화 사업’ 「지오기프트(Geo-Gift) 개발 및 상품화 지원 사업」의 자료 활용을 목적으로 합니다.

○ 제공할 개인(신용)정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한합니다.

○ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간

- 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원 사업에 신청이 불가합니다.

○ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

	( □동의함 □동의하지 않음 )

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2015년    월     일

신청자(대표) :           (서명 또는 날인)

제주관광공사 사장 귀하

[서식 4] 평가 결과 확약서

유네스코 세계지질공원 핵심마을 활성화 사업

지오기프트(Geo-Gift) 개발 지원 평가 결과 확약서

상 품 명
팀 명		대 표 자
UNESCO 세계지질공원 인지도 제고와 마을주민 소득향상을 위한「지오기프트(Geo-Gift) 개발 지원 사업」을 진행함에 있어, 최종 확정된 평가에 대해서는 어떠한 조치 및 불이익 처분에 이의가 없음을 확약합니다. ※ 최종평가 후 국내·외 이미 나온 상품이거나 모방일 경우 사업비가 환수될 수 있음 ※ 개발지원금을 기타 목적 외 다른 용도로 사용하거나 부적절하게 집행한 부분이 밝혀질 경우, 사업비 환수 등 일체 취소됨 2015년 월 일 신청자(대표) : (서명 또는 날인) 제주관광공사 사장 귀하